51-летний мужчина из Демократической Республики Конго поступил в отделение неотложной помощи с кровохарканьем небольшого объема в течение 1 недели. За шестнадцать месяцев до обращения компьютерная томография (КТ) грудной клетки выявила→

19-летняя девушка обратилась в дерматологическую клинику с жалобой на медленно растущее уже полгода темное пятно на левой ладони. Поражение не причиняло никакого дискомфорта пациентке и не уменьшалось после полосканий водой с мылом. Пациентка является правшой, в данный момент студентка, о недавних поездках не сообщала. При осмотре было обнаружено гладкое, непальпируемое коричневое пятно на левой ладони (фото А). Правая ладонь была в порядке.→

У 24-летнего мужчины язык почернел и покрылся волосами, которые были у него в течение 2 дней, а также болело горло. В течение прошлой недели он принимал ципрофлоксацин и доксициклин по поводу инфекции верхних дыхательных путей. Он не курил и не употреблял табачные изделия перорально, и он не принимал никаких соединений, содержащих висмут. →

34-летний мужчина с анамнезом внутривенного употребления наркотиков и инфицирования вирусом гепатита С обратился в офтальмологическую клинику с 1-недельным анамнезом боли и снижения зрения в правом глазу. Острота зрения составила 20/400 в правом глазу и 20/20 в левом. Исследование правого глаза с помощью щелевой лампы показало конъюнктивальную инъекцию и воспаление в передней камере. Непрямая офтальмоскопия показала помутнение стекловидного тела с желто-белыми очагами на сетчатке и зрительном нерве (картинка А, стрелка). Осмотр левого глаза патологий не выявил. Посевы крови были отрицательными, а трансторакальная эхокардиография не выявила признаков вегетации. Было подозрение на →

53-летний мужчина был доставлен в отделение неотложной помощи с внезапным наступлением паралича нижних конечностей. Пациент сообщил о перемежающихся лихорадках в течение 2-х месяцев. Он работал садовником и за 6 месяцев до госпитализации перенес биопротезирование аортального клапана. Результаты физического обследования были отмечены лихорадкой, параличом и онемением обеих ног, а также непальпируемым пульсом в бедренной кости. Кожных повреждений выявлено не было. Компьютерная томографическая ангиография выявила →

Образец бронхоальвеолярной жидкости был получен у 33-летнего пациента с синдромом приобретенного иммунодефицита, который был госпитализирован с анорексией, слабостью, одышкой, кашлем и лихорадкой. На снимке грудной клетки были обнаружены→

19-летняя женщина прошла пять курсов химиотерапии по поводу острого миеломоноцитарного лейкоза, который был диагностирован 7 месяцев назад. Во время последнего цикла химиотерапии развилась нейтропения, продолжавшаяся 22 дня, в течение которых у нее была лихорадка, которую лечили эмпирической антибактериальной терапией. →

29 летний мужчина обратился в амбулаторию с жалобами на протяжении 2-х месяцев на лихорадку, кашель, одышку и потерю веса, а также изменениями кожных покровов, которые развились на его лице, шее, туловище, руках и ногах на протяжении 2-х недель. Объективный осмотр выявил обширные кратерообразные папулы (Рис. А). Выполненная биопсия образца из папулы показала многочисленные круглые грибковые структуры в гистиоцитах (Рис. В, окраска уротропином серебряным; стрелки указывают на характерные грибковые структуры). При посеве тканевой культуры рост Talaromyces marneffei (прежде Penicillium marneffei) (Рис. S1 и S2 в дополнительном приложении, доступно на NEJM.org). Положительный результат серологического исследования на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), с значением CD+ клеток 25 на кубический миллиметр. T.marneffei это диморфный гриб, который эндемичен в Южном Китае, Юго-Восточной Азии и на северо-востоке Индии и является причиной заболевания у людей с ВИЧ-инфекцией, живущих в этих регионах. Случаи инфицирования T.marneffei уменьшаются с ростом использования высокоактивной антиретровирусной терапии. Однако сейчас наблюдается рост случаев инфицирования T.marneffei у других лиц с поражением клеточного иммунитета, например перенесших трансплантацию органа. →

67-летний мужчина был доставлен в больницу из-за опухолей на левой ноге которые, по его словам, появляются там уже в течение 12 лет. Пациент эмигрировал в Великобританию из Ямайки в возрасте 31 года. Когда мужчине был 41 год ему удалили нарост размером равный мячу для гольфа с дорсальной поверхности ступни, сказав что причиной была грибковая инфекция.
В 55 лет пациент заметил что нарост распространился на его левую голень.
Он отказывался обращаться за медицинской помощью пока поражение не распространилось и стало таким обширным что мужчина был не в состоянии ходить (Фото А, В). Биопсия кожи показала гнойный гранульоматозный инфильтрат с заметными друзами коричневых грибковых микроорганизмов. Был поставлен диагноз Хромобластомикоз. Из соскоба кожи были выделены грибки вида Rhinocladiella. Пациенту была назначена терапия Итраконазолом и Тербинафином в течении двух лет, что привело к улучшению подвижности и существенному высыханию зоны повреждений. К сожалению, →

Мужчина 25 лет с болезнью Крона, которую контролирует инфликсимальной терапией, был доставлен в клинику клинику с наличием везикулярных извержений (ранок), которые не заживали на протяжении 3х месяцев (рис А). По словам пациента, последнее время он не контактировал кожей ног с сыростью, рыбами, аквариумами или соленой водой.
Из розоватых, болезненных узелков на коже его правой ноги (рис. В) выделялась желтоватая жидкость.
На тканевой культуре произрастали гладкие хромогенные колонии при 30 градусах (рис С), известные из биохимии как возбудители инфекции Mycobacterium marinum (морская грибковая инфекция).
Анализ Интерферон-гаммы на туберкулезную инфекцию был позитивным, не смотря на то, что результаты, сделанные раннее, были негативными. Магнитный резонанс показал, что внутренние
более глубоколежащие ткани стопы не были затронуты.
Инфликсимальная терапия была приостановлена и пациенту назначили принимать доксициклин и кларитромицин 12 месяцев с некоторыми клиническими поправками ( т.е. находиться на учете у врача и периодически появляться на осмотр в клинику).Рифампицин включили в режим лечения для ускорения процесса лечения. Пациент будет принимать его до тех пор, пока инфекция полностью не исчезнет.

Споротрихоидная lymphocutaneous бактерия распространила развитие атипичных микобактерий, о чем было сообщено пациенту с опухолевидными узелками фактора А ( с TNF-α ингибиторами), потому что TNF — ингибиторы играют важную роль в формировании гранулемы и ограничении роста микобактерий без микрофагов. Использование TNF- ингибиторов широко распространено в наше время, и наличие споротрихоидных извержений подобных случаев у таких пациентов может класифицороваться как микобактериальная инфекция.
→

Женщина 73 лет, отмечает болезненность в области языка и сухость слизистой ротовой полости. При посевах получен рост Candida albicans. При осмотре верхней челюсти, были обнаружены выступы альвеолярной кости. Поставлен диагноз: экзостозы ротовой полости-доброкачественная гипертрофия кости. Данные выросты присутствовали, у пациентки, с детства, без проявления каких-либо симптомов. Жалобы, беспокоившие пациентку, были связаны с грибкой инфекцией, и купировались после соответствующего симптоматического лечения.
→